洮南市医疗保障局2024年上半年工作总结及下半年工作计划

　　2024年上半年，洮南市医疗保障工作在党和政府的坚强领导下，紧紧围绕全面建设社会主义现代化国家这个总目标，深入贯彻落实关于医疗保障工作的重要指示精神，积极推进各项改革措施，不断提升服务质量，为保障人民群众身体健康作出了积极贡献。现将2024年医疗保障工作半年总结如下。

　　一、全面开展党建工作

　　医疗保障局严格规范党员发展流程，积极吸取优秀分子入党，从源头抓起，严把入口关，为党的事业注入新鲜而强大的力量。通过集中学习和个人自学相结合、线上和线下学习相结合的方式，让党员随时随地都能进行知识的汲取，自觉增强政治觉悟和理论素养，从而更好地为党和人民事业贡献智慧和力量。认真执行“三会一课”、民主生活会、组织生活会等制度，严格落实“第一议题”，认真抓好意识形态工作建设，不断提升党员素质，使党组织的凝聚力和战斗力如钢铁般坚固。通过召开党内廉政建设专题会议以及观看警示教育影片，对党员干部的工作态度、工作效率、廉洁自律等方面都有了很大提升和改善，反腐倡廉蔚然成风，有效树立党员干部良好形象，更好地为群众提供医疗保障服务工作。

　　二、圆满完成城乡居民参保缴费工作

　　按照白城市医疗保障局、国家税务总局白城市税务局《白城市基本医疗保险“全民参保季”专项行动方案》要求，洮南市医疗保障局加强与税务、民政等部门协调沟通，及时进行交换数据，确保参保缴费工作稳步开展。强化城乡居民医保缴费宣传力度，在市团结广场举行了“2024年城乡居民参保缴费集中宣传月活动”启动仪式，成立两个医保政策宣讲队，深入到各乡镇（街道）、社区、村开展了全覆盖式的政策宣传，发放各类宣传品8万余份。医疗保障局按照医保缴费进展情况，多次在“党委书记微信群”调度督促医保缴费工作，对工作滞后的乡镇与相关党委书记进行电话沟通。特别是对特殊人群参保情况进行实时跟踪、实时调度，对省医保局推送的未缴费人员逐乡镇（街道）催缴销号。截至6月，洮南市城乡居民参保缴费27.27万人，参保率达到100%。

　　三、持续开展打击欺诈骗保专项治理活动

　　按照《白城市医疗保障局关于做好2024年医疗保障基金监管工作的通知》持续开展打击欺诈骗保专项治理活动，并开展常态化监管工作，根据《2024年白城市医保基金监管专项检查工作实施方案》的要求，成立洮南市打击欺诈骗保专项整治行动工作领导小组，对全市95家定点零售药店和31家医疗机构开展全覆盖检查，截至6月，共对全市24家定点医药机构（其中：定点医疗机构20家，定点零售药店4家）进行了检查，对认定各类违规问题涉及医保范围内费用，责成经办中心依据《协议》和《条例》共拒付、追回违规基金72.10万元，其中定点医疗机构71万元，定点零售药店1.10万元。

　　四、积极推进医保政务服务体系建设工作

　　为推动医保政务服务体系建设，按照白城市医疗保障局《关于印发2024年白城市医保政务服务下沉提升工作方案的通知》要求，洮南市医疗保障局联合政务服务局，先后组织2次“医保政务服务下沉培训会”，参训人数达到400余人。医疗保障局以各级便民服务中心为主线，同时联合定点医药机构、村卫生室为补充，借助新版全流程审批系统、吉林医保公共服务平台和医保基层服务平台，实现了14项医保业务在乡镇（街道）、8项医保业务在村（社区）可办理，在2024年底前基本实现医保服务全覆盖，全面建成“15分钟医保服务圈”，满足群众就近办事需求。目前洮南在乡镇（街道）、村（社区）、定点医药机构以及村级卫生室共有395个下沉服务网点，截至6月，下沉网点办理新版全流程审批系统业务5件，医保基层服务平台业务93件。

　　五、存在问题

　　城乡居民医保在实际工作中存在的问题，医保政务服务下沉业务宣传力度还要加大，群众知晓度和办理人数较少。建议各街道、乡镇负责医保工作人员，做好医保服务下沉业务政策宣传，提高居民知晓率，调动群众参保积极性，真正享受到“15分钟医保服务圈”带来的方便。指导城乡居民医保工作，充分发挥乡镇、社区网格化管理优势，实行分片包干制，同时切实抓好待遇落实，协助参保人完善患病住院费用报销手续，让群众得到真正实惠，对群众做好政策解读。

　　六、下半年工作计划

　　（一）加大医保政策宣传力度。

　　在10月份医保集中缴费期期间，有针对开展如下活动。一是集中开展宣传活动，确定医保政策宣传月，通过现场向人民群众普及医疗保险相关知识、发放宣传物品等形式，集中开展宣传活动。二是利用主流媒体开展宣传，充分利用电视台、微信公众号等官方主流媒体宣传各项医保政策。三是开展深入群众的宣传活动，不定期在医保经办服务大厅、两定机构（包括村卫生室）、社区、村屯，开辟宣传栏、张贴宣传海报、条幅等，确保每个社区、村屯政策宣传到位。

　　（二）实现医保基金监管全覆盖。

　　继续深入实施基金监管全覆盖行动，开展以定点医疗机构自查自纠与抽查复查相结合重点专项治理，重点治理挂床住院、诱导住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、超标准收费、重复收费、串换项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为。以现场检查、随机抽查、明察暗访等检查方式，完成对管辖区内两定医药机构监督检查全覆盖。

　　（三）加强业务知识学习，增强业务能力。

　　通过医保政策专家对全市定点医疗机构、基层医疗机构开展宣讲、进行业务知识集中培训，提高工作效率。加强学习，提高工作人员服务意识、服务质量、服务效率。

　　2024年上半年，我市医疗保障工作取得了显著成效，但仍然存在一些问题和挑战。在新的形势下，我们要始终保持清醒头脑，紧密围绕党和人民的期盼，坚定不移推进医疗保障制度改革，努力提高医疗保障水平，为全面建设社会主义现代化国家、实现中华民族伟大复兴的中国梦作出新的更大贡献。

　　洮南市医疗保障局